耳鼻咽喉科（耳鼻科）は乳幼児の受診が多い診療科です。小さな子どもへの処置は、体を動かす・泣くなどで手間がかかるため、その負担を評価する加算として「耳鼻咽喉科乳幼児処置加算」が設けられています。件数が多いだけに、算定漏れが積み重なると収益への影響も小さくありません。本記事では、耳鼻咽喉科乳幼児処置加算とは何か、算定要件と実務の注意点をわかりやすく解説します。なお、点数の具体的な数値や要件は診療報酬改定で変わるため、必ず末尾の公式出典で最新情報をご確認ください。
耳鼻咽喉科乳幼児処置加算とは
耳鼻咽喉科乳幼児処置加算は、耳鼻咽喉科を標榜する保険医療機関において、耳鼻咽喉科を担当する医師が、6歳未満の乳幼児に対して所定の処置を行った場合に、所定点数に加算できる項目です。小児への処置に伴う手間や配慮を評価する趣旨の加算で、1日につき所定の点数を加算します（点数の具体値は末尾の出典をご確認ください）。
ポイントは、「耳鼻咽喉科を標榜していること」「耳鼻咽喉科を担当する医師が行うこと」「6歳未満であること」「対象となる処置であること」という複数の条件をすべて満たす必要がある、という点です。
算定の対象となる主な処置
耳鼻咽喉科乳幼児処置加算の対象となる処置には、耳鼻科で日常的に行う次のような項目が含まれます。
- J095 耳処置
- J096 耳管処置
- J097 鼻処置（鼻吸引、単純鼻出血および鼻前庭の処置を含む）
- J098 口腔・咽頭処置
- J114 ネブライザー / J115 超音波ネブライザー など
どの処置が対象になるかは通知で定められています。対象外の処置に加算を付けると査定の対象になり、逆に対象処置に付け忘れると算定漏れになります。対象処置の範囲を正確に把握しておくことが重要です。
算定要件と実務の注意点
耳鼻咽喉科乳幼児処置加算を正しく算定するために、実務では次の点に注意します。
- 年齢の判定：「6歳未満」が要件です。受診日時点の年齢を正確に確認する必要があります
- 対象処置に限る：対象として定められた処置に対してのみ加算します。対象外の処置には算定できません
- 1日につきの算定：加算は1日を単位として算定します。同日に複数の対象処置を行った場合の取り扱いは通知に従います
- 他の加算との関係：耳鼻咽喉科小児抗菌薬適正使用支援加算など、小児向けの他の加算との併算定の可否や要件を確認する必要があります
これらは細かな条件のため、繁忙期に手作業だけで判定すると、付け忘れ（算定漏れ）や誤算定（査定）が生じやすくなります。
算定漏れが起こりやすい理由
耳鼻咽喉科乳幼児処置加算は、以下の理由で算定漏れが起こりやすい加算です。
- 対象処置が複数あり、そのすべてで年齢条件を意識する必要がある
- 乳幼児の受診が集中する時期（感染症流行期など）は、1件あたりの確認に時間をかけにくい
- 加算単体では点数が大きくなくても、件数が多いため累積のロスが大きい
「1件あたりは小さくても、積み重なると無視できない」という典型例です。だからこそ、システムによる自動的な算定支援が効果を発揮します。
AIカルテによる算定漏れの防止
ポテックが開発する「AIカルテ」は、レセコン一体型（カルテと会計・請求が同一基盤）で、AIによるレセチェック機能を備えています。耳鼻咽喉科乳幼児処置加算のような「付け忘れやすい加算」に対して、次のように算定漏れを防ぎます。
- 年齢・処置からの自動判定：患者の年齢と実施した処置をもとに、対象となる加算の算定可否をシステムが判定・提案
- AIレセチェック：対象処置への加算漏れや、対象外への誤算定をAIが事前に検知
- 処置入力の高速化：よく使う処置と加算をセット化し、繁忙期でも短時間で正確に入力
- 改定への自動対応：診療報酬改定に合わせてシステムが更新され、最新の要件に沿った算定を支援
受付・診療・会計が同一基盤でつながることで、担当者間の情報分断による見落としを構造的に減らせます。
おわりに
耳鼻咽喉科乳幼児処置加算は、6歳未満の乳幼児への対象処置に算定できる加算で、1件あたりは小さくても件数が多いため、算定漏れが収益に与える影響は決して小さくありません。年齢と対象処置を正確に判定し、算定段階でチェックする仕組みを持つことが、取りこぼしを防ぐ鍵です。点数や要件は改定で変わるため、運用の際は必ず最新の公式情報を参照してください。
ポテックはAIカルテの提供を通じて、クリニックの皆様の最適な事業パートナーとして、医師や看護師・医事スタッフの働きやすさの改善はもちろん、クリニックとして実現したいことを最大限に叶えられるようサポートいたします。
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参考・出典
※耳鼻咽喉科乳幼児処置加算の対象処置・年齢要件・点数・他の加算との併算定の取り扱いは診療報酬改定により変更されます。算定にあたっては、厚生労働省および地方厚生局が公表する最新の点数表・留意事項通知を必ずご確認ください。