この記事の要点
- 生活習慣病管理料（Ⅰ）は脂質異常症610点・高血圧症660点・糖尿病760点、（Ⅱ）は主病を問わず333点で、いずれも月1回の算定です（令和8年度改定後）。
- 最大の違いは包括範囲で、（Ⅰ）は医学管理等・検査・注射・病理診断の費用を包括し、（Ⅱ）は医学管理料等の一部のみを包括して検査・注射は出来高で算定します。
- 使い分けの基本は、毎月の検査が少ない安定した患者は（Ⅰ）、検査や注射が多い患者は（Ⅱ）。（Ⅰ）を算定した月から6月以内は（Ⅱ）を算定できない点に注意します。
- 令和8年度改定で、（Ⅰ）は原則6月に1回以上の血液検査等が要件となり、（Ⅰ）（Ⅱ）とも療養計画書への患者署名が不要になりました。
内科クリニックの外来経営に最も大きな影響を与えた近年の制度変更が、2024年度（令和6年度）診療報酬改定における生活習慣病管理料と特定疾患療養管理料の見直しです。高血圧・糖尿病・脂質異常症という、内科で日常的に扱う三大生活習慣病の管理料の算定構造が大きく変わりました。本記事では、生活習慣病管理料と特定疾患療養管理料の違いを整理し、内科クリニックが取るべき対応を厚生労働省の公式資料をもとに解説します。なお、具体的な点数や要件は告示・通知で定められるため、必ず一次情報で確認してください。
生活習慣病管理料（Ⅰ）と（Ⅱ）の違いと使い分け
結論から言うと、（Ⅰ）は点数が高い代わりに検査・注射まで包括、（Ⅱ）は点数が低い代わりに検査・注射を出来高で算定できるという違いです。毎月の検査が少ない安定した患者は（Ⅰ）、検査や注射が多い患者は（Ⅱ）が基本の使い分けになります。点数は令和8年度診療報酬改定後（2026年6月1日施行）のものです。
| 項目 | 生活習慣病管理料（Ⅰ） | 生活習慣病管理料（Ⅱ） |
|---|---|---|
| 点数（月1回） | 脂質異常症 610点／高血圧症 660点／糖尿病 760点 | 主病を問わず 333点（情報通信機器を用いた場合290点） |
| 包括される費用 | 外来管理加算、医学管理等（糖尿病合併症管理料・糖尿病透析予防指導管理料など一部を除く）、検査、注射、病理診断 | 外来管理加算、医学管理料等（外来栄養食事指導料、診療情報提供料（Ⅰ）、薬剤情報提供料など列挙された項目を除く） |
| 検査・注射 | 包括（別に算定できない） | 出来高で算定できる |
| 血液検査の要件 | 原則として6月に1回以上必要（令和8年度改定で追加） | ― |
| 切り替えの制限 | ― | （Ⅰ）を算定した月から6月以内は算定できない |
| 共通の要件 | 脂質異常症・高血圧症・糖尿病を主病とする外来患者、許可病床200床未満の病院または診療所、初診月は算定不可、療養計画書の作成・説明・交付（令和8年度改定で患者署名は不要） | 同左 |
| 共通の加算 | 血糖自己測定指導加算500点（年1回）、充実管理加算30・20・10点（届出）、眼科医療機関連携強化加算・歯科医療機関連携強化加算 各60点（年1回、令和8年度新設） | 同左 |
どちらを選ぶかの考え方
- 点数差を基準にする：（Ⅰ）と（Ⅱ）の差は、脂質異常症277点、高血圧症327点、糖尿病427点です
- その患者で月に出来高算定できる費用と比べる：（Ⅱ）にすると別に算定できる検査（検体検査実施料・判断料など）や注射の点数が、上の差を上回る月が多ければ（Ⅱ）、下回るなら（Ⅰ）が有利です
- 運用負担も考える：（Ⅰ）は6月に1回以上の血液検査の管理が必要です。（Ⅰ）を算定した月から6月以内は（Ⅱ）に切り替えられないため、患者ごとに方針を決めて運用します
同一医療機関で、患者によって（Ⅰ）（Ⅱ）や管理料を算定しない患者が混在しても差し支えありません。令和8年度改定での変更点は「内科の2026年度診療報酬改定」、改定全体は「2026年度（令和8年度）診療報酬改定のまとめ」で扱っています。
2024年改定の最大のポイント：対象疾患の除外
2024年改定における最大の変更点は、特定疾患療養管理料の対象疾患から、生活習慣病である糖尿病・脂質異常症・高血圧が除外されたことです。これにより、これら三疾患を主病として管理する場合は、原則として生活習慣病管理料での算定へとシフトすることになりました。
内科クリニックの多くは、これまで高血圧や糖尿病の患者に対して特定疾患療養管理料を算定してきました。今回の改定は、その日常診療の算定の根幹に直接影響するため、「対応漏れ＝収益への影響」に直結します。
生活習慣病管理料と特定疾患療養管理料の違い
両者は目的も算定要件も異なります。主な違いを整理します。
| 項目 | 生活習慣病管理料 | 特定疾患療養管理料 |
|---|---|---|
| 主な対象 | 脂質異常症・高血圧症・糖尿病を主病とする患者 | 厚労大臣が定める疾患（三大生活習慣病は除外） |
| 管理の内容 | 治療計画を策定し生活習慣を含む総合的な治療管理 | 治療計画に基づく療養上の管理 |
| 療養計画書 | 作成・説明・交付が要件（令和8年度改定で患者署名は不要） | 不要 |
| 併算定 | 特定疾患療養管理料とは併算定不可 | 生活習慣病管理料とは併算定不可 |
生活習慣病管理料には、検査等を包括する(I)と、包括しない(II)の区分があります。点数と包括範囲の違い、使い分けは冒頭の「生活習慣病管理料（Ⅰ）と（Ⅱ）の違いと使い分け」の比較表をご覧ください。
内科クリニックが取るべき対応
改定に確実に対応するため、次のステップを踏むことをおすすめします。
- 対象患者の棚卸し：高血圧・糖尿病・脂質異常症を主病とする患者を洗い出し、算定区分を再整理する
- (I)か(II)かの方針決定：包括範囲・療養計画書の運用負担を踏まえ、自院に合う区分を決める
- 療養計画書の運用構築：作成・患者説明・交付の流れを、日常診療に無理なく組み込む（令和8年度改定で患者署名は不要になりましたが、作成・説明・交付は引き続き必要です）
- システムの改定対応確認：電子カルテ・レセコンが新しい算定ルールに対応しているか確認する
- 算定漏れ・返戻の点検：改定直後は算定ミスや返戻が起きやすいため、点検体制を強化する
特に負担が大きいのが、3の療養計画書の作成・交付の運用と、4・5のシステム対応・点検です。手作業での計画書作成や算定ルールの手動管理は、算定漏れや返戻の温床になりやすい領域です。
AIカルテによるシフト対応
ポテックが開発する「AIカルテ」は、レセコン一体型のクラウド電子カルテで、診療報酬改定にあわせてシステムが自動的にアップデートされます。生活習慣病管理料への移行に伴う算定ルールの変更にも、クリニック側の手動更新なしで追従できます。
さらに、文書AI下書き機能がカルテの記載内容をもとに療養計画書の下書きを自動生成し、作成・交付の負担を軽減します。AIレセチェック機能は、生活習慣病管理料と特定疾患療養管理料の併算定不可といったルールに沿って、算定漏れや過誤請求を事前に検知します。改定で複雑化した内科の算定を、システムが常時サポートします。
おわりに
2024年改定による特定疾患療養管理料から生活習慣病管理料へのシフトは、内科クリニックの外来算定の根幹に関わる重要な変更です。対象患者の棚卸し、区分の決定、療養計画書の運用、そしてシステムと点検体制の整備が対応の要となります。改定対応の負担を減らし算定漏れを防ぐには、改定に自動対応し、文書作成とレセチェックを支援する仕組みが有効です。
ポテックはAIカルテの提供を通じて、クリニックの皆様の最適な事業パートナーとして、医師や看護師・医事スタッフの働きやすさの改善はもちろん、クリニックとして実現したいことを最大限に叶えられるようサポートいたします。
詳細については、ぜひお問い合わせください。
就労中の患者の通院治療を支える療養・就労両立支援指導料は、令和8年6月に対象疾患の定めが廃止されました。詳細は 療養・就労両立支援指導料とは？令和8年改定の点数・算定要件・相談支援加算の届出 をご覧ください。
よくある質問
- Q. 生活習慣病管理料1と2はどう使い分ければよいですか？
- A. 毎月の検査・注射が少なく病状が安定している患者は、点数の高い（Ⅰ）（610〜760点）が有利になりやすく、検査や注射を多く行う患者は、検査を出来高で算定できる（Ⅱ）（333点）が有利になりやすいのが基本です。（Ⅰ）と（Ⅱ）の点数差（脂質異常症277点・高血圧症327点・糖尿病427点）と、その患者で月に出来高算定できる検査等の点数を比べて判断します。
- Q. 生活習慣病管理料1と2の違いは何ですか？
- A. 点数と包括範囲が違います。（Ⅰ）は主病により610点・660点・760点で、医学管理等・検査・注射・病理診断の費用を包括します。（Ⅱ）は333点で、包括されるのは医学管理料等の一部のみのため、検査・注射は別に算定できます。対象患者（脂質異常症・高血圧症・糖尿病を主病とする外来患者）、月1回の算定、200床未満の病院・診療所であることは共通です。
- Q. 生活習慣病管理料1から2に切り替えられますか？
- A. 切り替えは可能ですが、生活習慣病管理料（Ⅰ）を算定した日の属する月から起算して6月以内の期間は、（Ⅱ）を算定できません。患者ごとに方針を決め、頻繁な切り替えを前提にしない運用が現実的です。
参考・出典
- 診療報酬の算定方法の一部を改正する件（令和8年厚生労働省告示第69号）医科点数表 B001-3・B001-3-3（厚生労働省）
- 診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について（令和8年3月5日保医発0305第6号）医科点数表（厚生労働省）
- 令和8年度診療報酬改定 個別改定項目について（生活習慣病管理料（Ⅰ）及び（Ⅱ）の見直し）（厚生労働省）
- 令和6年度診療報酬改定について（厚生労働省）
- 生活習慣病の増加等に対応する効果的・効率的な疾病管理及び重症化予防の取組推進（厚生労働省）
- 特掲診療料 B000 特定疾患療養管理料（厚生労働省）
- 生活習慣病管理料の施設基準等（近畿厚生局）
本記事の点数・要件は令和8年度診療報酬改定（2026年6月1日施行）時点の告示・通知に基づきます。点数・施設基準は改定や疑義解釈で変わるため、算定にあたっては必ず上記の公式ソースで最新情報をご確認ください。
高血圧・糖尿病・脂質異常症の患者を継続して診る診療所では、令和8年改定で対象が広がった 地域包括診療加算 もあわせて確認してください。
特定疾患療養管理料の対象疾患一覧や初診後1か月のルール、令和8年の胃潰瘍・十二指腸潰瘍の見直しは 特定疾患療養管理料の算定要件 で整理しています。