循環器内科クリニックの電子カルテ｜心電図・エコー連携と継続管理で選ぶ

循環器内科クリニックの電子カルテには、性質の異なる2つの軸を同時に扱うことが求められます。

• 検査の軸：心電図、ホルター、心エコー——波形と画像が診断の根拠になる
• 継続管理の軸：高血圧、脂質異常症、心不全——数年単位で数値を追い続ける

前者は機器連携の問題、後者は経時管理と算定の問題です。どちらか一方に強い製品はありますが、両方が噛み合っているかは個別に確認する必要があります。

免責：本記事は一般的な情報提供です。製品の機能範囲や算定要件は改定され得ます。個別の選定にあたっては各ベンダーおよび最新の一次情報をご確認ください。

循環器内科の診療が持つ特徴

① 検査が「波形」として残る。 心電図は数値ではなく波形そのものが情報です。過去の波形と並べて比較することが診断の中核にあり、この点で数値中心の他科とは要件が違います。

② 継続管理の期間が長い。 高血圧や脂質異常症は、一度診断すれば十年単位で通院が続きます。検査値・処方・血圧の推移を横断して見る画面の使い勝手が、日々の診療効率を左右します。

③ 患者の自宅データが判断材料になる。 家庭血圧、体重、脈拍——診察室での測定値より、自宅での推移のほうが重要な場面が多くあります。

④ 急性期病院との往復がある。 紹介・逆紹介が日常的に発生し、返書の管理が必要になります。

確認すべき7つのポイント

① 心電図・ホルターの波形データ

最も重要な要件です。確認すべきは次の点です。

• 波形がカルテ側に取り込まれるのか、機器側のシステムを参照するだけなのか
• 過去の波形と並べて比較できるか
• 拡大・計測ができるか
• 機器側のシステムが停止したとき、過去の波形が見られなくなる構成になっていないか

3つ目と4つ目が実務上の分かれ目です。参照のみの構成では、機器を入れ替えたときに過去データへのアクセスを失うリスクがあります。この構造は 電子カルテのベンダーロックインをどう避けるか で扱った論点と同じです。

ホルター心電図は、解析結果のレポートに加えて、解析の元データを参照できるかも確認します。24時間分のデータのうち、特定の時刻の波形を見たい場面が生じます。

② 心エコーのレポートと計測値

心エコーは、画像・動画に加えて**計測値（EF、左室径、弁の評価など）**が出ます。

確認すべきは、計測値が数値として取り込まれるかです。レポートPDFとしてしか残らない場合、「EFの推移」を追うことができません。心不全の管理では、この推移が判断材料になります。

③ 検査値と処方の重ね合わせ

継続管理の中核です。

• 血圧、脂質、腎機能、BNP等を複数項目重ねて表示できるか
• 処方の変更履歴を同じ軸に重ねられるか（「薬を変えてから数値がどう動いたか」）
• 期間を柔軟に切り替えられるか
• 患者に見せられる形か

2つ目が特に効きます。「いつ何を変えて、その後どうなったか」が1画面で読めると、診察時間の使い方が変わります。

④ 患者の自宅測定データ

家庭血圧手帳を診察のたびに見て、必要な値を口頭で確認する——この運用は時間がかかります。

• 患者アプリやPHRから血圧・体重を取り込めるか
• 取り込んだ値が院内測定値と同じグラフに載るか
• 逸脱した値にアラートを出せるか

PHRの考え方は PHRとは？電子カルテとの違いと医療機関にとっての意味 で扱っています。

⑤ 生活習慣病管理料と療養計画書

循環器内科の収益に直結する領域です。高血圧・脂質異常症の管理は生活習慣病管理料が中心となる形に移行しており、算定には療養計画書の作成・説明・交付が必要です。

令和8年度改定で患者の署名は不要になりましたが、計画書の作成・説明・交付そのものは引き続き必要です。確認すべきは次の点です。

• 療養計画書をカルテの情報から自動生成できるか
• 検査値・処方が計画書に反映されるか
• 作成状況・更新時期を患者ごとに管理できるか

手作業で作成する運用では、算定要件を満たしていても回らず、結果的に算定を諦めることになりかねません。詳しくは 療養計画書をカルテから自動作成、制度の経緯は 2024年改定で何が変わった？ をご覧ください。

⑥ 紹介・逆紹介の管理

急性期病院との往復が日常的に発生する診療科です。

• 紹介状の下書き生成（カルテの経過から）
• 返書が返ってきたかの追跡
• 逆紹介で受け入れた患者の情報整理

返書の追跡は見落とされやすい要件です。紹介したこと自体は記録に残っても、「返書が来ていない」状態を機械的に抽出できる製品は多くありません。

なお令和8年度改定では外来医療の機能分化が進み、紹介患者受入加算の新設や逆紹介割合の基準引き上げが行われています。詳細は 診療報酬改定2026 をご覧ください。

⑦ 対象患者の抽出

継続管理の科では、「次に呼ぶべき患者」を機械的に出せるかが効いてきます。

• 定期検査の時期が来た患者
• 一定期間受診が途切れている患者
• 検査値が管理目標を外れている患者
• 療養計画書の更新時期が来た患者

これらを手作業で追うのは現実的ではありません。抽出できる仕組みがあると、フォロー漏れの防止と再診率の維持の両方に効きます。

選定チェックリスト

AIネイティブという選択肢

AIを前提に設計された電子カルテは、循環器内科では次の点が効いてきます。

• 経過の要約：十年通院している患者の推移を短時間で把握する
• 療養計画書の下書き生成：検査値・処方・指導内容から文案を作る
• 対象患者の抽出：⑦で挙げた各種リストを自動で出す
• 紹介状の下書き：経過の要約が中心となる文書のため効果が大きい
• 算定チェック：管理料・指導料の要件と実施記録の対応を確認する

長期継続管理の診療科ほど、蓄積されたデータをAIが整理してくれることの効果が大きくなります。要約を使う際の注意点は サマライズ（要約）とは をご覧ください。

まとめ

• 循環器内科は**検査の軸（波形・画像）と継続管理の軸（数値の推移）**を同時に扱う
• 心電図は過去の波形と並べて比較できるかが要件。参照のみの構成は機器入替時にリスクがある
• 心エコーは計測値が数値として取り込まれるか。PDFだけではEFの推移を追えない
• 継続管理では、処方の変更履歴を検査値と同じ軸に重ねられることが診察効率を左右する
• 家庭血圧の取り込みが、手帳を見ながらの確認作業をなくす
• 生活習慣病管理料には療養計画書が必要。手作業では運用が回らず算定を諦めることになりかねない
• 返書の追跡と対象患者の抽出は見落とされやすいが、フォロー漏れ防止に直結する

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