白内障手術の満足度を大きく左右するのが、眼内レンズ（IOL）の度数選択です。手術そのものが順調でも、度数がずれれば術後の見え方が患者の期待と食い違い、眼鏡の追加やレンズ交換の検討につながることもあります。そしてIOL度数計算は、眼軸長や角膜曲率といった複数の測定値を正しく扱ってはじめて成り立つ作業です。本記事では、白内障手術のIOL度数計算を電子カルテで完結させる意義を、眼軸長データの連携と転記ミス対策の観点から解説します。
IOL度数計算に必要なデータ
IOL度数計算では、主に次のような測定値を用います。
- 眼軸長：光学式眼軸長測定装置（例：NIDEK AL-Scan など）や超音波Aモードで測定する、角膜頂点から網膜までの長さ
- 角膜曲率（ケラト値）：オートレフ・ケラトメータや眼軸長測定装置で得られる角膜の屈折力
- 前房深度：計算式によっては予測に用いられる値
- 目標屈折値：術後に遠方・中間・近方のどこに焦点を合わせたいかという、患者と相談して決める値
これらを計算式に当てはめて、候補となるIOLの度数と予測屈折値を求めます。計算式にはSRK/T、Haigis、Barrett Universal IIなど複数の方式があり、眼軸長が短い眼・長い眼などの条件によって適した式が異なるとされています。どの式を用い、どの度数を選ぶかは、術者である医師が眼の状態や患者の生活スタイルを踏まえて判断するものです。
つまりIOL度数計算は、「正確な測定値」「適切な計算」「医師の判断」「確実な記録」の4つがそろってはじめて安全に機能します。このうち電子カルテが大きく貢献できるのは、測定値の受け渡しと記録の部分です。
手作業の転記が生むリスク
多くの眼科では、眼軸長測定装置の結果を紙に印刷し、その値を計算ソフトや手術記録、カルテに書き写すという運用が今も見られます。この「転記」の工程には、次のようなリスクが潜んでいます。
- 数値の読み違い・打ち間違い：眼軸長はわずかな差が術後屈折に影響するため、小数点以下の転記ミスが大きな問題になりうる
- 左右眼の取り違え：右眼（R）と左眼（L）の値を逆に入力してしまう
- 患者の取り違え：同じ日に複数の術前検査があると、別の患者の印刷物を参照してしまうおそれがある
- 測定日の混同：再測定した場合に、古い値と新しい値のどちらを使ったのかが追えなくなる
- 記録の散在：測定結果・計算結果・選択したIOLが別々の紙やシステムに残り、後から経緯を確認しにくい
これらはいずれも、スタッフの注意力に依存して防いでいるリスクです。忙しい手術前の外来で、毎回完璧な確認を人の手だけで続けるのは簡単ではありません。眼科の検査データを機器から取り込む仕組み全般については、眼科検査機器と電子カルテの連携でも詳しく解説しています。
電子カルテ内でIOL度数計算を完結させるメリット
測定機器からのデータを電子カルテへ自動で取り込み、そのままカルテ内でIOL度数を算出できれば、転記という工程そのものをなくせます。主なメリットは次のとおりです。
- 転記ミスの構造的な防止：測定値が機器からそのまま連携されるため、読み違い・打ち間違いの余地が小さくなる
- 左右眼・患者の紐づけが明確：取り込んだデータが患者と左右眼に紐づいた状態で保存され、取り違えを防ぎやすい
- 履歴の一元管理：再測定した場合も測定日ごとに履歴が残り、どの値を計算に使ったかを後から確認できる
- 手術記録とのつながり：術前の計算結果、選択したIOL、手術記録、術後の視力・屈折の経過が一つのカルテで追える
- 術後評価への活用：予測屈折値と術後の実測値を同じカルテで比較でき、自院の成績を振り返る材料になる
とくに5つ目は見落とされがちですが重要です。術前と術後のデータが同じ基盤にあれば、「予測どおりの屈折が得られたか」を症例ごとに確認しやすくなり、計算式の選択や目標屈折の設定を見直すきっかけになります。
医師の最終判断が前提であることを忘れない
電子カルテが自動で度数を算出してくれるとしても、それは医師の判断を代替するものではありません。次の点は運用ルールとして明確にしておくことをおすすめします。
- 測定値の妥当性確認：眼軸長の左右差が大きい、角膜曲率が極端など、測定エラーが疑われる値は再測定を検討する
- 特殊な眼への配慮：屈折矯正手術後の眼、極端な短眼軸・長眼軸の眼などは、通常とは異なる検討が必要になる
- 目標屈折の合意：患者の生活スタイルや希望をふまえて、術前に目標屈折を説明・合意しておく
- 最終決定と記録：使用するIOLの度数・種類は医師が最終決定し、その根拠をカルテに残す
システムはあくまで「正確なデータを、正しい場所に、ミスなく届ける」役割を担い、判断は医師が行う——この役割分担が、安全な白内障診療の前提です。
AIカルテ眼科のIOL度数計算とデータ連携
ポテックが開発する「AIカルテ 眼科」は、白内障診療の一連の流れを一つの基盤で扱えるよう設計されたAIネイティブの電子カルテです。IOL度数計算に関わる部分では、次のような機能を備えています。
- IOL度数計算：白内障手術前の眼軸長から最適なIOL度数を自動算出
- 検査機器連携：OCT・眼底カメラ・眼圧計・オートレフなどの検査機器からDICOM経由で自動取込。眼軸長測定装置のNIDEK AL-Scanや、オートレフ・ケラトメータ（TOPCON KR-800/KR-1、NIDEK ARK-1s/AR-1a、TOMEY RC-800など）にも対応
- 眼科検査入力：視力・屈折・眼圧・角膜曲率・OCTなど11種を左右別に入力・履歴化
- 手術管理・同意書：手術予約・術前術中術後記録・説明同意書PDF生成
- 白内障クリニカルパス：手術 → 1日 → 7日 → 1か月の検査・処置を自動展開
測定値の取り込みから度数の算出、手術記録、術後の経過観察までが分断されないため、転記の手間とミスのリスクを抑えながら、術前から術後までを一貫して追えます。術後の検査と予約をどう自動化するかは、白内障クリニカルパスを電子カルテで自動化で解説しています。また、AIカルテが眼科で強みを発揮する理由の全体像は、AIカルテが眼科に強い理由にまとめています。
さらにAIカルテはレセコン一体型で、眼科特有の検査・処置コードに対応した自動算定と包括・背反チェックを備えています。術前検査から手術・術後の算定までを同じ基盤で扱えるため、算定の確認負担も軽減できます。眼科レセプトの注意点については眼科レセプトの査定を減らすもあわせてご覧ください。
おわりに
IOL度数計算は、白内障手術の結果に直結する重要な工程です。計算式の選択や度数の決定は医師の専門的な判断に委ねられる一方、測定値の受け渡しや記録といった「判断の手前と後ろ」の工程は、仕組みによってミスを減らせる領域です。測定機器と電子カルテを連携させ、計算から記録までをカルテ内で完結させることは、患者の安全と医師・スタッフの負担軽減の両方につながります。
ポテックはAIカルテの提供を通じて、クリニックの皆様の最適な事業パートナーとして、医師や看護師・医事スタッフの働きやすさの改善はもちろん、クリニックとして実現したいことを最大限に叶えられるようサポートいたします。
詳細については、ぜひお問い合わせください。